Komentovat Problémové oblasti pitného režimu v dětském věku (1)
Problémové oblasti pitného režimu v detskom veku je možné na základe rôznych výskumov začleniť do 4 nosných oblastí.
1. PROBLÉM – Nedostatočný denný príjem tekutín
V posledných rokov aj vplyvom médií sa zvyšuje povedomie rodičov a verejnosti o význame denného príjmu tekutín a prejavoch ich nedostatku, čo sa odrazilo aj v zvýšení celkového denného príjmu tekutín u detí. V epidemiologickej štúdii u detí vo veku 6-16 rokov sa uvádza, že pitný režim z hľadiska denného príjmu je uspokojujúci. Napriek tomuto konštatovaniu 10,3 % detí prijíma 3 poháre a menej denne a 2,8 % zabúda počas dňa prijímať nápoje. Prieskum u českých adolescentov vo veku 15-20 rokov rozčlenených do skupín s BMI pod 90 a nad 90 taktiež identifikoval u istého percenta respondentov nedostatočný denný príjem tekutín (13,2 % respondentov do 90.percentilu pije menej ako 1 liter denne, 9,3 % respondentov nad 90.percentil pije menej ako 1 liter denne). Výskumná agentúra FastConnect v júni 2009 realizovala medzi obyvateľmi Českej republiky prieskum, ktorého sa zúčastnilo 750 respondentov vo veku 7-10 rokov. Výsledky poukázali na to, že 1/5 detí vypije priemerne 1-1,5 litra tekutín denne, kým odporúčané množstvo je 1,5-2 litre, a ¼ z opýtaných menej ako 1 liter (www.vyzivadeti.sk). Podobné údaje boli zistené aj v iných vekových kategóriách (vrátane predškolského veku), preto môžeme sumárne konštatovať, že výsledky nie sú v tejto oblasti síce alarmujúce, napriek tomu isté percento detí a adolescentov denne vypije nedostatočné množstvo tekutín, čo sa môže odraziť na ich celkovej fyzickej a psychickej výkonnosti a byť podporných faktorom pri vzniku niektorých ochorení.
2. PROBLÉM – Vysoká konzumácia nápojov obsahujúcich veľké množstvo cukrov, ako aj kyseliny fosforečnej, oxidu uhličitého a kofeínu
Výrazným problémom pitného režimu detí už od najútlejších vekových skupín patrí konzumácia sladkých nápojov (Coca-cola, Pepsi, Kofola, limonády, malinovky, sladené minerálne vody, čaje či osladená pitná voda). Týmto nápojom je potrebné sa vyhýbať a konzumovať ich výnimočne. Podľa zistenia až 10 % školákov na Slovensku denne príjme viac ako 1 liter nápojov tohto typu, pričom nemajú žiadnu výživovú hodnotu, ale obsahujú značné množstvo cukru. Smäd dobre uhasí nápoj s maximálnym obsahom cukru do 2,5 %, nápoje s vyšším obsahom cukru ho nezaháňajú, ale naopak vyvolávajú. Taktiež vysoká koncentrácia cukrov v nápojoch stimuluje chuť do jedla, čím sa celkový energetický príjem počas dňa zvyšuje nad odporúčanú hodnotu v danom veku, čo spôsobuje nadváhu a obezitu. Podľa odporúčaní Svetovej zdravotníckej organizácie by sa pridanými cukrami malo získavať maximálne 10 % denného kalorického príjmu. Podľa väčšiny odborníkov prijaté kalórie vo forme tekutých nápojov vyvolávajú menší pocit sýtosti, a preto pri ich konzumovaní nedochádza ku kompenzačnej redukcii ostatného energetického príjmu. Ani nahradenie kalorických sladidiel umelými nemení celkový kalorický príjem. Na vine sú chuťové vlastnosti light nápojov, ktoré môžu dokonca zvýšiť subjektívny pocit hladu, a tým aj prírastok hmotnosti zo zvýšeného kalorického príjmu nezávisle od toho, či sú nápoje sladené cukrom alebo umelými sladidlami.
Bohatým zdrojom cukrov sú aj džúsy a nektáre. Džús v správnom ponímaní je 100% koncentrát jedného alebo viacerých druhov ovocia. Jeho pozitívom je prísun vitamínov, minerálov, fytochemikálií, vo vode rozpustnej vlákniny. Ovocie je tiež zdrojov veľkého množstva jednoduchých cukrov (hlavne glukózy, fruktózy, galaktózy), ktoré do organizmu prinášajú energiu. Platí to aj pre ovocné džúsy/šťavy. Ovocné džúsy je vhodné konzumovať ideálne ráno ako formu „naštartovania“ organizmu, v zriedenej podobe (1:1). Zvlášť v nízkych vekových kategóriách je nevyhnutné kontrolovať ich celkový denný príjem (dojčatá 120-150 ml/24 hod., staršie deti do 350 ml/24 hod.) z nasledujúcich dôvodov:
– ich vysoký príjem podporuje rozvoj nadváhy a obezity, svedčí o tom vyššia prevalencia nadváhy u 2-5 ročných detí konzumujúcich viac ako 300 ml džúsu denne v porovnaní s tými, ktorých denná spotreba je pod touto hranicou (32 % verzus 9 %);
– džúsy môžu viesť k nešpecifickému druhu hnačkových ochorení spôsobených malabsorpciou sacharidov (najmä jablčné a broskyňové džúsy);
– džúsy svojím nadmerným energetickým podielom vytláčajú zvlášť z jedálnička najmenších detí nutrične hodnotné potraviny.
Nektáre sú v rôznej miere riedené ovocné šťavy (cca 20-45 % ovocnej zložky). Ich celková energetická hodnota je častokrát porovnateľná s 100 % džúsmi, z čoho vyplýva dodatočné doplnenie cukrov do nektárov, tak aby svojou sladkou chuťou imitovali džús. Z uvedeného vyplýva, že síce lacnejšie nektáre, sú však zdrojom nadbytočných cukrov, ktoré vo veľkej miere nepochádzajú zo samotného ovocia. Nižší podiel ovocnej zložky znamená aj nižší prísun biologicky aktívnych látok. Za účelom zníženia cukrov by nektáre mali byť riedené až pomere 2:1 (2 diely vody, jeden diel nektára). Do kategórie „nektárov“ patria aj rôzne druhy „džúsikov“, ktoré sú najmä deťmi v batolivom a predškolskom veku výrazne preferované.
Nápoje s vysokým obsahom cukru a súčasne oxidu uhličitého spôsobujú mikroskopické poškodenia zubnej skloviny, čím sa podieľajú na vzniku zubného kazu. Niektoré druhy nealko nápojov okrem cukru obsahujú aj kyselinu fosforečnú (Cocacola, Pepsi kola vrátane light foriem) a kofeín (Coca-cola, Pepsi, Kofola). Kyselina fosforečná vedie k demineralizácii kostí, čo je nevhodný jav zvlášť u rastúceho organizmu. Vysoká konzumácia sladkých nápojov a sladkostí môže v nízkom veku súvisieť aj s vrodenou preferenciou sladkej a averziou voči horkej a kyslej chuti. Preto nápoje s obsahom chinínu (má mierne horkú chuť) nie sú v nízkych vekových kategóriách preferované. Je vhodné upozorniť na to, že nápoje s chinínom napriek svojej horkastej chuti, obsahujú vysoké množstvo energie (napr. 100 ml Coca-coly má 180 kJ, 100 ml Kinley Tonicu obsahuje 156 kJ).
3. PROBLÉM – Nedostatočná pestrosť v príjme vhodných druhov nápojov
Deti spomedzi vhodných nápojov konzumujú hlavne pitnú vodu, minerálnu vodu a čaj (častokrát však v osladenej podobe).
Medzi základné kritériá pri výbere vhodnej minerálnej vody patrí: celková mineralizácia (do 100-200 mg/l), nízky obsah sodíka (u detí do 20 mg/l), a bez prítomnosti oxidu uhličitého (ďalej CO2) a pridaných cukrov. CO2 spôsobuje väčšie prekrvenie sliznice dutiny ústnej s pocitom brnenia v ústach, ktorému sa pripisuje osviežujúci účinok. Túto vodu máme tendenciu piť pomalšie, v menších dúškoch, teda jej celkovo vypijeme menej. Súčasne CO2 má diuretický účinok (podporuje vylučovanie vody močom). Výraznejšie prekrvenie CO2 spôsobuje aj na sliznici žalúdka, čím sa urýchľuje vstrebávanie niektorých látok priamo v žalúdku (napr. Ca, Mg, alkohol), ale taktiež sa podporí vylučovanie kyslej žalúdočnej šťavy, čo môže spôsobiť u niektorých jedincov pálenie záhy. U ľudí, ktorí trpia gastritídou, vredovou chorobou sú sýtené vody úplne zakázané. CO2 ďalej spôsobuje nafukovanie čriev, bolesť brucha, preto sú tieto nápoje úplne nevhodné u dojčiat. Zákaz platí aj pre osoby po operáciách tráviaceho traktu. Napnutie žalúdka a nadvihnutie hrubého čreva (jeho priečnej časti) tlačí na bránicu a tlak sa prenáša na srdce čím vedie k plnosti v nadbrušku, zvieravému pocitu a tlaku na hrudníku, poruche srdcového rytmu, zmenám frekvencie dychu, pulzu, vzostupu krvného tlaku, pocitu strachu a úzkosti – tzv. Roemheldov syndróm. Sýtené vody sú teda nevhodné u osôb s chorobami srdca, hypertenziou. Presun CO2 do krvi vedie k posunu ph krvi smerom k acidóze čo u zdravých jedincov nemusí byť problém, ale je to problém u diabetikov so sklonom k diabetickej acidóze.
Čaj jednoznačne nie je vhodné vnímať iba ako farebnú tekutinu. Lúhovaním čajových lístkov sa do vody dostávajú aj cenné látky – hlavne minerály, vitamíny, bioflavonoidy, ktorým sa pripisujú výrazné antioxidačné účinky a tým aj protirakovinová sila (platí to zvlášť pre čaj zelený). To čo môže byť limitujúcim faktorom príjmu čaju je teín (látka chemicky podobná kofeínu) a taníny. Obsah teínu v jednotlivých druhoch čaju kolíše, je však nižšie ako v jednej šálke kávy. Taníny sú látky, ktoré na seba viažu železo, a preto u detí s anémiou je pitie veľkého množstva čaju nevhodné. Napriek týmto faktorom je čaj (pokiaľ nie je sladený) – zvlášť zelený a rooibos – vhodný druh nápoja. Rada by som tiež upozornila na čaj rooibos, ktorý má mierne sladkú chuť (na rozdiel od zeleného), neobsahuje teín a má nízku koncentráciu tanínov, čo sú vlastnosti umožňujúce prijímať ho aj v nízkom veku.
Spomedzi čajov deti pijú najmä čaj ovocný a bylinkový. Bylinkové čaje sú však nápojom, ktorý by mal byť prijímaný iba počas choroby dieťaťa s cieľom redukovať výskyt nepríjemných ťažkostí. Ovocné čaje sú pripravované z lístia alebo plodov. Väčšina z nich pôsobí kyselinotvorne, a preto sa neodporúča ich podávanie pri hypersekrécii žalúdočnej šťavy alebo pri gastroezofageálnom refluxe. Špeciálne detské čaje podávané deťom do jedného roka však môžu obsahovať cukor a teín, preto sa odporúča ich konzumácia od 3 rokov. Dôležité je aj správne uskladnenie čajov (suché, tmavé miesto), tak aby sa predišlo jeho znehodnoteniu, resp. pomnoženiu plesní.
4. PROBLÉM – Alkohol
Pitie alkoholu deťmi a dospievajúcimi je novodobý fenomén s neustále stúpajúcou incidenciou. Abúzus alkoholu vedie k množstvu zdravotných ako aj sociálnych dopadov – od akútnej intoxikácie, po dôsledky dlhodobého charakteru (poškodenie pečene, mozgu a kognitívnych funkcií). Pod vplyvom alkoholu častejšie dochádza k úrazom, dopravným nehodám, otravám, samovraždám, sexuálnemu násiliu, rizikovému sexu, trestnej činnosti. U detí a mladistvých vzniká rýchlejšie návyk na alkohol, ktorý urýchľuje prechod k iným drogám. V rámci celej Európy, ale aj na Slovensku, za posledné roky výrazne stúpol počet detí, ktoré nielen „ochutnali“ alkohol, ale ho pravidelne konzumujú. V rokov 2003-2007 bolo na Jednotke intenzívnej starostlivosti Kliniky pediatrie FNsP J. A. Reimana hospitalizovaných 129 detí s akútnou intoxikáciou, priemerný vek bol 15,5 roka. Medzi motívy konzumácie alkoholu deti uvádzali: experiment (12,50 %), nuda (18,00 %), oslava (35,00 %), riešenie vlastných problémov (16,60 %), krátenie si voľného času (8,30 %) a v 9,70 % nebola príčina identifikovaná. Problémom je aj to, že pitie alkoholu nie je odsudzované kamarátmi, vrstovníkmi. 84,8 % neodsudzuje konzumáciu alkoholu u svojich spolužiakov (veková kategória respondentov bola v uvedenom prieskume 15-19 rokov). Prevencia by mala byť zameraná na efektívnu komunikáciu a prístup rodičov k deťom, vypĺňanie voľného času vhodnými aktivitami, ako aj ovplyvňovaním detí a adolescentov prostredníctvom školy, organizácií a inštitúcií verejného a politického života. V tejto súvislosti detskí psychiatri upozorňujú na skutočnosť, že viac prostriedkov je cielene uvoľňovaných na prevenciu zneužívania drog ako na programy zamerané na prevenciu alkoholizmu. Pritom prevencia zameraná na ilegálne drogy má len malý alebo žiadny vplyv na spojitosť s alkoholom, avšak prevencia zameraná na alkohol (resp. fajčenie) má bezprostredný vplyv na užívanie ďalších drog.
Odporúčania pre prax sú zamerané na prvé tri problémové oblasti pitného režimu. Abúzus alkoholu predstavuje špecifický problém vyžadujúci si osobité preventívne opatrenia.
– odstrániť bariéry vedúce k nedostatočnému dennému príjmu tekutín/resp. ich nerovnomerného príjmu počas dňa;
– rodičia by mali byť pre dieťa príkladom a vzorom, počas dňa priebežne ponúkať vhodné nápoje (resp. zaistiť, aby boli k dispozícii), ale nevnucovať ich, experimentovať a skúšať rôzne druhy nápojov, u menších detí podporiť pitný režim použitím obľúbeného hrnčeka, slamky, u väčších detí primerane vysvetľovať (opakovane) význam a zloženie prijímaného nápoja, budovať už u najmenších detí správny dlhodobý návyk čo sa týka množstva a druhu prijímaných nápojov;
– zvyšovať úroveň vedomostí rodičov detí ako aj detí samotných o problematike pitného režimu cielenou a systematickou edukáciou, nespoliehať sa iba na pôsobenie médií a aktívny prístup rodičov k vlastnému zdraviu ako aj zdraviu ich detí;
– zaistiť voľne dostupné vhodné nápoje v predškolských a školských zariadeniach;
– zamedziť ľahký prístup k nevhodných druhom nápojov v školských automatoch a bufetoch.
Mgr. Slávka Mrosková, Fakulta zdravotníctva Prešovskej univerzity v Prešove
Diskuze